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标本采集方法及种类

点击次数:356 发布时间:2018-05-08
 

要获得高质量的标本,临床医师应主动告诉患者如何配合好;护理人员负贵规范的标本采集;运输人员要及时快速规范地转运好标本;检验人员在实验室进行规范的标本检测、检验结果审核和报告发放。
做到:其一,采集标本前医师应认真、完整地填写检验申请单,包括一般内容及患者服药史、特殊病理变化、留取标本、送检标本的时间等。其二,E护人员应了解在标本采集前影响结果的非病理性因素,正确指导患者,采取切实措施,规范采集标本前患者的一切行为,保证采集的标本符合疾病的实际情况,留取合格的标本。应告诉患者:试验名称、所需标本类型、为什么要检侧、检验前注意事项(如是否空腹、药物影响情况和采取措施、标本采集时间要求、生理情况如饮食习惯、烟酒嗜好、运动对结果的影响及采取措施等)、检测报告时间、如何获得结果等。其三,保证足够合格的采血人员、标准化的采血程序、合格的采血器材,标本采集容器上必须有唯一性标识(如条码)。
一般血液标本的种类分为:全血、血浆、血清、分离或浓缩的血细胞成分。全血又分为毛细血管全血标本、静脉全血标本、动脉全血标本。
按照检验目的不同,采用不同的采集部位和方法。
(1)毛细血管全血(皮肤采血):多用于细胞记数、血红蛋白测定及仅需微At血液的检验或婴幼儿。
①部位:WHO推荐取左手无名指指尖内侧血液做血常规检验。针刺后若流血不畅,可于穿刺点四周稍加压力。取血完毕后,用消毒干棉球稍加压穿刺伤口,以防流血;婴幼儿则可在足跟或拇趾上采血。严重烧伤病人,则视具体情况,选择皮肤完整部位采血。
②采血方法:用75%酒精棉球或用棉签蘸5%聚维酮碘溶液(又称碘伏)对左手无名指指尖进行环行消毒.待干,用左手的拇指和示指固定采血部位,右手持无菌采血针迅速刺人组织,深约3mm,取出刺针,血液自行流出后,再用消毒干棉球擦去*滴血;如血流不畅,可于离刺孔较远的四周稍加压力;但切忌在刺孔近处用力挤压,以免组织液混人血液影响结果。用血红蛋白吸管吸取所需量血液做检验用。采血顺序依次为:血小板记数、红细胞记数、血红蛋白检验、白细胞记数和血型等。
③注意事项:出血不止时,可用无菌干棉球压迫止血;皮肤消毒后一定要待乙醉挥发,干燥后采血,否则血细胞被乙醉破坏,且因血液会四处扩散,不易成滴造成采血困难。.
(2)动脉全血:主要用于血气分析,采血部位有股动脉;胶动脉和挠动脉。
①器材准备:2mL或5mL干燥注射器(以玻璃注射器为佳)、1000U/mL无菌肝素生理盐水溶液、橡皮塞、消毒器材等。
②选择动脉:多选用挠动脉(zui方便)、股动脉、胶动脉。
③采血方法:以血气分析标本为例,常规消毒患者皮肤及操作者左手食指、中指后,以左手绷紧皮肤,右手持注射器,用左手示指触摸动脉搏动处,以oo“进针。动脉血有较高的压力,会自动注人针筒内,至2mL后拔出针头,嘱患者按压采血处(穿刺点)止血10 -15min。立即用软木塞或橡皮塞封闭针头(针头斜面埋人橡皮中即可),以隔绝空气,搓动注射器,使血与肝素混合,并立即送验。
④注意事项:A.避免空气:用于血气分析的标本,采集后立即封闭针头斜面,再混匀;B.立即送验:标本采集后应立即送检,若不能,则标本应置于2一6℃保存,但不应超过2 h; C.防止血肿:采血完毕,拔出针头后,嘱患者用消毒干棉签按压采血处止血,不要揉,以防形成血肿。
(3)静脉全血:来自静脉的全血,血液标本应用zui多。过去的静脉血采集主要采用注射器采集法。随着血源性传染疾病的口益加剧,标本采集方法和产品的安全性口益受到医务工作者的关注。
为了解决传统标本采集方法所存在的种种弊端,人们经过长期的研究,标本采集技术不断完善和发展。目前多数实验室的静脉血采集均已采用真空采血系统(该系统由标准双向采血针头、配套持针器、无菌真空采血管组成),采血时,该系统中双向针的一端在持针器的帮助下刺人静脉,另一端插人真空采血管内,采血管中预置真空度可以准确控制采血量,与预置的适合不同实验、含量准确的相应添加剂共同作用,可保证添加剂与采血量的准确比例。血液标本在采集、混匀、运输、分类、离心整个操作过程都处于完全封闭状态,不仅安全而且严格控制了试验前影响因素。
真空采血管从根本上改变了注射器采血的各种弊端,推动了临床静脉血样采集技术的发展。标准真空采血管是采用国际通用管盖识别颜色规则的(蓝色、1:9构椽酸钠管,黑色一1:4拘摊酸钠管,紫色*血常规管,绿色,肝素管,灰色、血糖管,黄色、促凝管,淡黄色,分离胶促凝管,红色*无添加剂),清晰指示采血管内添加剂种类和试验用途,便于采血人员准确辨认和使用。真空采血管侧面标签内容包括:添加剂种类、采血量、是否无菌、生产批号、失效日期、生产商和品牌名称。真空采血管管盖(安全头盖),有效避免了医务人员或患者在标本采集、运输、分发、前处理过程中接触血样的危险性。关于静脉采血针专用收集盒(桶)用硬质高分子材料,装满污染针头后可利用锁死装置完全封闭,直接高压焚烧,彻底杜绝针头重复使用和扎伤采血师或清洁工人所导致的血源性传播疾病的发生。持针器可以重复使用,若持针器被污染,应立即停用并严格消毒或弃置。
(4)下面我们将从两种方法来进一步阐述采血法,那就是普通采血法和真空采血管采血法。
①普通采血法
A.部位:一般采用上臂静脉,肘正中静脉是zui常用的静脉采血部位,因为肘正中静脉往往比较粗大、表浅,穿刺成功率相对较高,对患者造成的痛苦zui小。其次是贵要静脉。当所有静脉都不明显时,应采用食指或中指触摸感觉静脉的位置决定穿刺点。让患者握拳可以使静脉更明显。如果需要,也可以使用身体其他部位的静脉,如手和腕的静脉。小儿可用颈静脉采血。必要时还可从股静脉、大隐静脉、锁骨下静脉、脐旁静脉等处采血。但从这些部位采血,必须在有经验者指导下进行,或由临床医生采集,以免发生意外事故。
B.采血操作步骤:以肘静脉取血为例:
首先选择适宜静脉,在上臂扎上压脉带,用75%酒精棉球或5%碘伏从内向外.对欲刺部位的皮肤进行环形消毒,嘱患者紧握拳头,使静脉显露。一般应选择粗直、弹性好且容易固定的静脉进行穿刺,每个人的静脉的深浅不一致,静脉深者,完全是靠手指去触摸,对于触摸不明显的只能靠经验,根据解剖b.取无菌注射器,检查针头是否接牢,有无阻塞和润气。左手拇指固定静脉穿刺部位的下端,右手持注射器,使针头斜面和针筒刻度向上,沿静脉正面将针头与皮肤成30。角先向血管旁刺人皮下,触及管壁后,再顺血管平行刺人静脉腔内,见回血后,立即固定注射器,以免针头滑出血管。此时用左手缓缓抽动注射器针栓,至所需血量后解除止血带,放松拳头,用无菌千棉球压住穿刺部位,拨出针头。在针孔处进行局部按压3一5min进行止血。注意不要揉,以免造成皮下血肿。
c.取下针头,将血液沿试管壁缓慢注人试管内,任其凝固。待收缩后,即可分离出淡黄色透明的血清。如果需要全血或血浆,则将血液注人事先准备的抗凝管中,轻轻混匀,防止凝固,即为抗凝血。经适当离心沉淀后,淡黄色上清液即为血浆。血清和血浆的主要差别是,血清中失去了纤维蛋白原。
d.注意事项:其一,试管不干燥,不清洁,穿刺不顺利致损伤组织过多,抽血速度太快,血液注人容器时未取下针头或产生大量泡沫,过分振荡,均可造成溶血,应予避免。其二,止血带过松或过紧影响抽血速度,过紧可造成深部动脉血流循环受阻,过松造成表浅静脉充盈不足。其三,注射器与针头应紧密衔接,勿使漏气。抽血前,应检查针尖是否锋利或带钩。其四,抽血时进针不要过深,以免穿破血管,造成皮下血肿。将针尖斜面和注射器刻度向上。其五,由于穿刺时易引起迷走神经兴奋、血管痉挛出现血管弹性不足,引起静脉塌陷,此时可放松或松开止血带,让献血者握拳即可。其六抽血时,只能外抽不能内推,以免注人空气,形成气栓,造成严重后果。采血前应;向患者者耐心解释,消除不必要的顾虑和恐惧心理。如遇个别患者采血后发生眩晕,可让其平卧休息片刻.即可恢复.亦可拇指掐(或针刺)人中和合谷穴,或吸芳香氨配。

 

 

 
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